من مركزي القطيف.. استشاريون لـ مرضى الكلى: اسألوا طبيبكم المختص قبل نية الصيام

أكد استشاري أمراض الباطنة والكلى أمين أبو الرحى أن صيام شهر رمضان قد يؤدي إلى تدهور وظائف الكلى، مستشهدًا على ذلك بدراسة وصفية استطلاعية أجريت على 65 مريضًا من مرضى قصور الكلى المزمن من الدرجة الثالثة وأكثر خلال 3 أشهر بعد أو أثناء شهر رمضان، بعيادات قسم الكلى بمستشفى الملك خالد الجامعي في مدينة الرياض في عام 1436، والتي أظهرت نتائجها بشكل عام حدوث تدهور في وظائف الكلى لدى 33% من المرضى، والخطر النسبي غير المعدل على حسب مرحلة قصور الكلى المزمن.
وأضاف أنه عند عمل تحليل متعدد المتغيرات وجدت عوامل ارتبطت بشكل مستقل بتدهور وظائف الكلى كتقدم مرحلة القصور وارتفاع ضغط الدم الابتدائي وصغر السن، بينما لم تؤثر عوامل أخرى مثل سبب القصور الكلوي واستعمال مدرات البول أو حاصرات الرنين والأنجيوتنسين واختلاف الجنس والتدخين على تدهور وظائف الكلى، مؤكداً أن صيام شهر رمضان خلال فترة الصيف كان مرتبطاً بتدهور وظائف الكلى لدى مرضى قصور الكلى المزمن في المرحلة الثالثة أو أكثر، منوهًا بأنه يجب على الأطباء توعية المرضى بعدم الصوم في فترة الصيف.
وأوضح أنه لكي تزاول الكلى عملها على أكمل وجه فإنها بحاجة إلى السوائل، والجفاف يضر بها موضحًا أن الرجل يحتاج إلى شرب 3,7 لتر من السوائل والمرأة تحتاج إلى 2,7 لتر، حيث إن الجفاف يُضعف من عمل الكلى وكلما كان القصور في عمل الكلى موجودًا مسبقاً بنسبة أقل كانت احتمالية استجابة الكلى للسوائل والغذاء أكبر والعكس صحيح، مضيفًا أن مرضى القصور من الدرجة الثالثة المتقدمة والرابعة قد يضر بهم الصوم ولكن ذلك يختلف من مريضٍ لآخر مما يستوجب استشارة الطبيب إن كان ممن قد يلحقُ به الضرر أم لا.
وذكر أبو الرحى أن الاتزان مهم جداً مع أفضلية تقليل ملح الصوديوم في حالة ارتفاع ضغط الدم أو تجمع سوائل في الأطراف، مؤكدًا أن الإكثار من الأطعمة المحتوية على ملح البوتاسيوم قد يكون خطيراً خصوصاً مع وجود تدهور في وظائف الكلى بسبب الصوم، لافتاً إلى أنها تؤدي إلى احتباس السوائل في الجسم ولكن قلتها كذلك تضعف من أدائها.
وتطرق إلى وظائف الكلى ومنها؛ تصفية الدم من الفضلات وإفراز بعض الهرمونات وطرح السموم والسوائل الزائدة من الجسم عبر البول، كما تلعب دوراً في تنظيم ضغط الدم وصحة العظام، مشيراً إلى أنواع أملاح الكلى كأملاح الكالسيوم والأوكسالات وحمض اليوريك وأملاح الفوسفات التي تنتج بسبب وجود التهاب بكتيري في الأبوال أو وجود خلل في إفراز الحمض في البول مما يصيّر البول قاعدياً بدلًا من أن يكون حامضيًا.
وتناول الخمس مراحل لأمراض الكلى والتشخيص والعلاج لكل مرحلة من هذه المراحل، موضحاً كمية السوائل المطلوبة لمرضى القصور من هذه الدرجات المتقدمة والعوامل التي تحددها، وبيّن الأدوية التي قد تؤذي الكلى خلال فترة الصوم كمدرات البول وأدوية الضغط من نوع ACEI وARB.
ونصح بتجنب أدوية المسكنات من نوع NSAIDS مشيرًا إلى أنه لا بأس بتناول مسكن الباراسيتامول في نطاق الجرعة المسموح بها، مقدماً بعض النصائح للعناية بصحة الكلى من خلال مراقبة الضغط والدهون والسكر والمحافظة على وزن مثالي واتباع نظام غذائي صحي وكذلك عدم التدخين والإفراط في استخدام المسكنات غير الستيرونية وعمل فحص سنوي.
جاء ذلك خلال المحاضرة التي نظمها قسم الكلى بمستشفى القطيف المركزي بالتعاون مع قسم التثقيف الصحي تحت عنوان "مرضى الكلى والصيام"، بالتنسيق مع منسق المحاضرات مثقفة السكر والكلى غالية آل معيلو، وذلك يوم الأحد 11 إبريل 2021، عبر منصة زووم.
وتحدث استشاري أمراض الكلى للكبار أسامة عبدالرؤوف الخميس عن غسيل الكلى والصيام قائلاً: "إن انقطاع التبول له خطورة عالية، فالتبول عامل مهم في كفاءة الغسيل البرتوني وقد تتجمع السوائل في الرجلين والرئتين ويضطر الطبيب لاستخدام أكياس الغسيل ذي الجلوكوز المرتفع الذي يؤثر على عمر الغشاء البرتوني".
وبيّن العوامل التي قد يؤدي فيها الصيام إلى حدوث مضاعفات في الغسيل الدموي ويكون الصيام خطرًا على المريض بتجمع سوائل قد تؤثر على التنفس ويلزم معها عمل تنفس صناعي، مشيراً إلى أن ساعات الصيام في شهر رمضان هذا العام 2021 تتراوح بين 14 ساعة وثلث الساعة في بداية الشهر تصل إلى 15 ساعة في نهايته والجو سيكون متقلبًا وقد يشهد ارتفاعًا في درجة الحرارة مع زيادة ساعات الصيام وهذه العوامل يكون المرء فيها معرضًا للجفاف الذي ينتج اضطرابات في الكلى.
وتابع قائلًا: "كشفت الدراسات أن من يتبول أكثر من 100 مل يومياً تكون نسبة وفاته أقل بـ65% من الناس الذين لا يتبولون"، مشيراً إلى فوائد الغسيل الكلوي.
وقدم استشاري أمراض الكلى باسل آل نصر الله نصائح لزارعي الكلى في شهر رمضان بعدم الإكثار من السكريات والنشويات والدهون وخاصة مرضى السكري، وتناول وجبات معتدلة لتجنب مشاكل المعدة والجهاز الهضمي والإكثار من تناول الفاكهة والخضراوات وعند الرغبة في ممارسة الرياضة والمشي يُفضل أن يتم ذلك خلال فترة الإفطار، إضافةً إلى زيارة الطبيب عند وجود أي مشكلة أو ظهور أعراض جديدة والالتزام بالاحترازات والابتعاد عن التجمعات.
وأكد على ضرورة استشارة الطبيب المعالج ومراجعة نتائج الفحوصات والتحاليل الأخيرة على أن تكون وظائف الكلية مستقرة لمدة لا تقل عن ستة أشهر قبل الصيام وتعويض كمية السوائل من بعد أذان المغرب وحتى صلاة الفجر بشرب (2-3) لترات من السوائل.
وكشف عن أكبر دراسة نفذت في شهري 6 و7 عام 2014 وأعدت في مستشفى الملك فيصل التخصصي وشملت 565 مريض ممن خضعوا لزراعة الكلى، وتم تنفيذ الدراسة عليهم وهم صائمون، وأوضح أن النتائج أظهرت أنه لم يكن هناك فرق بين من صام ومن لم يصم، وأيضاً لم تنخفض وظائف الكلى بعد رمضان مقارنة بما كانت عليه قبل رمضان، ولم تظهر آثار سلبية على الكلية بالنسبة للمرضى ممن لديهم وظائف طبيعية أو انخفاض بسيط أو حتى متوسط في كفاءة الكلى.
ولفت إلى أن مرضى زراعة الكلى قد تظهر لديهم احتمالية رفض الجسم للعضو عند شهوره بحدوث الضرر بالجفاف خلال الصيام وخصوصاً في أيام الصيف وقلة التروية للكلية.