كيف تحصل على “تعويض البدل” في حالات الطوارئ الطبية؟

إكس: صُبرة

كشف مجلس الضمان الصحي عن الآلية المنظمة لـ “تعويض البدل” ضمن وثيقة الضمان الصحي الإلزامية.

وأوضح المجلس، في إنفوجرافيك نشره عبر حسابه الرسمي على منصة إكس، اليوم الأحد، أن هذا التعويض يُمنح لحامل الوثيقة بعد تطبيق نسبة التحمل المعتمدة.

مؤكداً على حق المستفيد في تلقي العلاج الطارئ في أي منشأة طبية، على أن تكون التغطية محكومة بشروط الوثيقة وحدودها المنصوص عليها.

وبينت الضوابط ضرورة التزام المستفيد ومقدم الطلب بجدول زمني محدد لضمان إتمام عملية التعويض، وفقاً للتالي:

ـ يلتزم المستفيد بتزويد شركة التأمين بالفواتير والمستندات المطلوبة خلال مدة لا تتجاوز 30 يوم عمل من تاريخ الحصول على الخدمة الطبية.

ـ تتولى شركة التأمين صرف التعويض المالي للمستفيد خلال مدة أقصاها 15 يوم عمل من تاريخ تقديم الفواتير والمستندات مكتملة.

وأشار المجلس إلى أن شركة التأمين تتحمل النفقات القابلة للاسترجاع بناءً على الأسعار المعتمدة، وذلك لضمان استدامة الخدمات وكفاءة الإنفاق التأميني.